Tapaustutkimukset: tyypin 2 diabetes mellitus, dekompensaatiovaihe, subcompensation, vaikea kurssi, insuliiniriippuvainen, insuliiniriippuva, diabeettinen polyneuropatia. näkymät

Todennäköisesti monet ihmiset eivät ole tyytyväisiä lääketieteelliseen historiaansa. Tyypin 2 diabetesta sairastava tyyppi voi aiheuttaa vielä enemmän epätoivon. Mutta onko se syytä luopua ja epätoivoa? Kuinka vaarallista tämä tauti on, ja miten käsitellä sitä - ymmärrämme.

Diabetes mellitus - mikä on vaara?

Ihmiset kuulevat usein diabetesta, mutta vain harvat tietävät, mitä se on. On huomattava, että "diabeteksen" käsite on kollektiivinen kuva. Tässä termiin liittyy useita endokriinisen järjestelmän sairauksia. Syyt niiden esiintymiselle ovat melko moninaisia, mutta pääsääntöisesti hormonitoiminnan häiriöt ja erityisesti insuliinin puute ovat taudin ytimessä. Toinen tekijä voi olla kyvyttömyys imeyttää glukoosia maksaan ja kudoksiin. Samaan aikaan elimistössä sen taso nousee, mikä vuorostaan aiheuttaa monet aineenvaihdunnan häiriöt.

Diabetes mellitus - sen tyypit

Nykyaikainen lääketiede erottaa kahden tällaisen taudin tyypit. Gradaatio tapahtuu riippuen siitä, mitä insuliinin vajaatoiminta - suhteellinen tai absoluuttinen - kuvaa sairaushistoriaa. Tyypin 2 diabetesta ei pääsääntöisesti liity insuliinipuutokseen, jonka kehittyminen liittyy haimaan. Yleensä syy sen kehitykseen on vähentää elinten ja kudosten herkkyyttä tähän hormoniin. Diabetesinsuliinista riippuvainen - ensimmäinen tyyppi - on suoraan yhteydessä insuliinipuutos kehoon. Tämän hormonin puuttuminen johtaa siihen, että elimistöön tulleita glukoosia ei käsitellä tai se esiintyy riittämättömissä määrissä, kun taas sen veren taso kasvaa jatkuvasti ja elämän säästämiseksi tällaiset potilaat joutuvat saamaan lisäannoksia insuliinia.

Case history - tyypin 2 diabetes mellitus

Tätä diabetesta kutsutaan myös insuliinista riippumattomaksi. Tilastotietojen mukaan potilaat, jotka kärsivät tällaisesta sairaudesta, ovat huomattavasti lukuisampia kuin ensimmäiset. Iän myötä riski siitä, että tämä tauti ilmenee, kasvaa huomattavasti. Hyvin usein sen kehitys tapahtuu huomaamatta, ja potilas pitkään ei tiedä tästä patologiasta, tiedot, joiden perusteella hän epäilee, ei heijasta tautitilannetta. Tässä tapauksessa tyypin 2 diabetestapaus havaitaan "satunnaisotsauksena" rutiinitutkimuksen aikana. Tärkein indikaattori, jonka avulla voit epäillä tämän patologian esiintymistä, on verikoke, jossa glukoosia lisätään. Toisaalta, kun lääketieteellinen historia on tehty, tyypin 2 diabetes jaetaan seuraavasti:

• Esiintyy potilailla, joilla on normaali paino;
• Paljastuu potilailla, joilla on liikalihavuus.

Diabeteksen syyt

Myös nuorten lääkäreiden muodostamisessa kehittyy taudin sairauslääketieteellinen historia, tyypin 2 diabetes mellitus, johon voi liittyä useita syitä. Yleisimpiä näistä ovat:

• Puhdistettujen hiilihydraattien kulutus (sokeri, suklaa, pullat, perunat) suurina määrinä ja kasvien kuitujen riittämättömyys ruokavaliossa;
• Herediteetti - samanlaisen patologian läsnä ollessa vanhemmilla diabeteksen riski on yli 40%;
• Liikalihavuus, erityisesti viskeraalityyppi (rasvakerrostumat sijaitsevat pääasiassa vatsan alueella);
• verenpainetauti;
• Fyysinen passiivisuus.

Mitä tapahtuu? synnyssä

Tyypin 2 diabetes mellituksen historia kuvaa useita häiriöitä aineenvaihduntaprosessissa. Sen ydin on insuliiniresistenssi - toisaalta kudosten kyvyttömyys tavata normaalisti insuliinia ja toisaalta tämän hormonin tuotannon häiriintyminen haiman soluissa. Normaalisti, kun glukoosipitoisuuden kasvu, joka tapahtuu heti syömisen jälkeen, haima aloittaa ahkerasti insuliinia. Tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä tämä ei tapahdu, ja insuliinia alkaa tuottaa vasta, kun glukoosipitoisuuden taso on jo saavuttanut suuria lukuja. Insuliinin läsnäolosta huolimatta sokerin tason lasku tässä tapauksessa haluttuun tasoon ei kuitenkaan tapahdu. Vakio elevoitu insuliinipitoisuus johtaa siihen, että solut menettävät kyvyn reagoida siihen ja nyt, vaikka hormoni voi liittää solureseptoriin, ei ole mitään reaktiota. Näiden muutosten taustalla maksasolut alkavat aktiivisesti syntetisoida glukoosia, mikä lisää sen pitoisuutta veressä. Kaikki tämä ei johdu ilman seurauksia. Ajan myötä glukoosin suuren pitoisuuden vaikutuksesta kehittyy glukoosimyrkyllisyys, joka vaikuttaa haitallisesti insuliinia tuottaviin haiman soluihin ja sen seurauksena sen puute kehittyy. Näin taudin historia pahenee. Tyypin 2 diabetes korvaa muodon, kun insuliinin antoa ei ole vielä vaadittu. Potilaan tilanne huononee.

oireet

Diabeteksen klassisessa klinikassa on tavallista erottaa kaksi taudin oireiden ryhmää - perus- ja toissijaiset. Pääasiassa ovat:

• Polyuria - vapautuu paljon virtsan (glukoosi, pääsee siihen, lisää huomattavasti osmoottista painetta);
• Jano (polydispepsia) - jolle on ominaista jatkuva, kiistämättömän juomisen tarve;
• Nälkä (polydisfagy) - koska solut eivät kykene glukoosin metaboloimaan insuliinin kanssa, elin kokee jatkuvan energian tarpeen;
• Painava painonpudotus - se esiintyy lisääntyneen ruokahalun taustalla.

Kaikki nämä oireet ovat tyypillisimpiä ensimmäiselle diabetekselle. Toinen tyyppi voi olla yleensä oireeton tai aiheuttaa toissijaisia oireita:

• Ihon ja limakalvojen kutina - usein tutkittaessa potilasta ja epäiltyä tyypin 2 diabetes mellitus (lääketieteellinen historia) nainen voi merkitä sietämätön kutina sukupuolielimissä;
• Yleinen heikkous ja päänsärky;
• Tulehdukselliset ihovauriot, joita on vaikea hoitaa;
• Vähentynyt visio.

Yleensä ei yksinkertaisesti kiinnitä huomiota tällaisiin oireisiin, ja tauti voidaan havaita vain komplikaatioiden vaiheessa.

Lapset ja diabetes

Valitettavasti diabetesta tunnetaan nyt toiseksi yleisin krooninen sairaus. Tämä on mitä virallinen pediatria pitää. Diabetes mellitus (tyypin 2) lapsen sairaushistoria asettaa usein vaarallisimpien tautien luokkaan. Tämä johtuu siitä, että sen kurssi eroaa aikuisen kehityksestä nopeammin ja usein enemmän pahanlaatuisesti. Tällöin kuitenkin kaikki riippuu vanhempien kyvystä säätää lapsen ravintoa ja seurata huumeiden oikeaa käyttöä. Lisäksi on erittäin tärkeää tunnistaa sairaus ajoissa. Jos lapsella on seuraavat oireet, tarvitaan endokrinologin kiireellinen kuuleminen:

• Lapsella on jatkuva jano;
• Paljon useammin menee vessaan (koulussa tai lastentarhassa, joka on pakotettu useaan kertaan kysyä oppitunteja);
• Vähentynyt paino;
• Kroonista väsymystä havaitaan.

diagnostiikka

Diagnoosi diabetes virtsan ja verikokeiden perusteella. Terveessä yksilössä glukoosia ei havaita virtsassa, mutta veressä sen taso ei ylitä arvoa 5,5. Luotettavia tuloksia varten veri otetaan sormesta tai laskimosta (viimeinen ateria on otettava vähintään 8 tuntia ennen menettelytapaa), et voi luovuttaa makeaa teetä, kahvia tai mehua ennen luovutusta. On huomattava, että diabetes mellitus diagnosoidaan yli 7: n asteikolla. Jos indeksit vaihtelevat 4-7, kirjataan glukoosinsietokyvyn rikkominen.

Toinen testi, jonka avulla voidaan tunnistaa tämä sairaus ja selventää kyseenalaisia arvoja, on glukoositestitesti (GTT). Sen avulla voit saada tietoja glukoosin tasosta tyhjään vatsaan ja myös kahden tunnin kuluttua glukoosiliuoksen ottamisesta. Tavallisesti glukoosin jälkeen sen pitoisuus ei saa olla yli 7,8. Tätä testiä ei suoriteta, kun glukoosi ennen testiä on suurempi kuin 6,1, jos potilaalla on ollut akuutteja sairauksia, kirurgisia toimenpiteitä, sydäninfarkti, trauma ja glukoosia lisääviä lääkkeitä. Kaikki nämä tiedot heijastavat lääketieteellistä historiaa.

Diabetes mellitus tyyppi 2, subkompensointi

Kuten jokin sairaus, diabetes on altis kasvaa ja lisätä oireita. Nykyisissä kolmessa vaiheessa on eroja. Korvausvaihe asetetaan, kun potilaan osoittimet lähestytään normaalia. Jos aikaa ei oteta, tai jos ne eivät tuota odotettua tulosta, tauti siirtyy subkompensointiasteeseen. Tässä tapauksessa potilaan tila ei tietenkään ole paras, vaan myös kriittinen. Päivänä, jolloin potilas menettää enintään viisikymmentä grammaa glukoosia virtsassa ja veren taso on noin 13,8, virtsan asetoni puuttuu. Tässä vaiheessa hyperglykeeminen kooma on myös mahdotonta. Korvauksen ja dekompensaation välillä oleva välitila viitataan subcomputation vaiheeseen, jonka glukoositaso on 7,5, glykoituneen hemoglobiinin prosenttiosuus 6,5% ja paastoglukoosi alle 6,1. Lakkauttamisvaihe asetetaan, jos indikaattorit ylittävät seuraavat rajat:

• Glukoosipitoisuus on yli 9;
• Glyceroitu hemoglobiini - yli 9%;
• Nopea glukoosi - yli 7.

Näiden indikaattoreiden muutokset ja määrätyn hoidon tehokkuus auttavat seuraamaan taudin historiaa. Diabetestaudin tyyppi 2, jonka vaikea hoito on vaikea hoitaa tai aiheuttaa muita tekijöitä, menee kompensointiasteeseen.

Vakavaraisuutta aiheuttavat tekijät

Tietenkin kukin organismi on yksilöllinen, ja taudin kulkua vaikeuttavat tekijät voivat olla erilaisia, mutta nämä ovat yleisimpiä:

• Liiallinen, ruokavalion loukkaus;
• Virhe lääkkeen valinnassa, sen annoksesta tai hoidon epäämisestä;
• Itsehoito tai käyttö määrättyjen ravintolisien sijasta;
• Kieltäytyminen muuttamasta insuliinihoitoon;
• Kehon kuivumista edistävät infektiot;
• Stressaavat tilanteet.

Kaikki nämä tekijät erikseen tai yhdessä vaikuttavat merkittävästi metabolisen prosessin tilaan, ja sen seurauksena glukoosipitoisuus kasvaa, mikä kirjaa taudin historian. Diabetes mellitustyyppiä 2, jonka dekompensaatioastea pahentaa edelleen kehon elimistä ja järjestelmistä aiheutuvien erilaisten komplikaatioiden ilmetessä, saa uhkaavan luonteen ja, jos sitä ei ole asianmukaisesti hoidettu, saattaa uhata potilaan elämää. Tällöin komplikaatiot voivat kehittyä pitkään aikaan ja kirjaimellisesti muutamassa tunnissa.

Lakkauttamisen vaihe

Kun glukoosin pitoisuus kasvaa ja sen korjaus vaatii vakavampia toimenpiteitä, taudin historia pahenee. Diabetes mellitus (tyyppi 2), jonka kompensointiin liittyy suuri komplikaatioiden riski, edellyttää erittäin varovaista asennetta. Tämä johtuu siitä, että glukoosipitoisuuden säätäminen voi olla hyvin vaikeaa sekä ruokavalion että lääkkeiden käytön avulla. Tästä syystä on tarpeen seurata huolellisesti ja jatkuvasti potilaan tilaa, koska ilman lääkevalmisteiden terapeuttista vaikutusta patologiset muutokset eri elimissä tapahtuvat hyvin nopeasti. Siksi nämä potilaat tarvitsevat lääkärin valvontaa ja hyvin usein kiireellistä hoitoa.

Mahdollisuus itsenäiseen valvontaan omassa kunnossa on tässä erittäin tärkeä. Onneksi modernilla lääketieteellä on riittävästi keinoja tähän. Erilaiset testit ja laitteet, jotka määräävät glukoosipitoisuuden, sallivat diabeettisen potilaan itsenäisesti diagnosoimaan oireensa ja suorittamaan korjauksen tulosten mukaan.

Insuliini diabetesterapiassa

Taudin etenemisen myötä myös sellaisten haiman solujen ehtyminen, jotka kehittävät insuliinia, kehittyy. Tämä prosessi vaatii hormonihoitoa välittömästi. Kuten moderni tutkimus osoittaa, joskus tämä yksin auttaa ylläpitämään glukoositasoja oikealla tasolla. Ei kuitenkaan ole tarpeen katsoa, että insuliinin tarkoitus on elämä. Usein tyypin 2 diabetes mellitus, insuliiniriippuvainen, jonka lääketieteellinen historia näyttää tuhoutuvan elinikäisen insuliinin saannin varmistamiseksi potilaan tiettyjen pyrkimysten kautta, voi mennä tähän luokkaan, kun tämän hormonin säännöllistä antamista ei tarvita. Diabetes mellitus tältä osin viittaa niihin sairauksiin, joissa terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi potilaan ohjaus ja ponnistus ovat erittäin tärkeitä. Joten se on hänen kuriaan ruokavaliosta, itsetarkkailusta sokeritasolla ja oikea-aikaisesti lääkkeiden saannosta, joka riippuu taudin korvaamisesta. Joissakin tapauksissa insuliinin nimeäminen on pakollinen toimenpide. Näin tapahtuu:

• Raskauden aikana;
• Aivohalvauksia tai sydänkohtauksia;
• Kirurgisilla toimenpiteillä;
• Myrkytysseptisen luonteen tartuntataudit;
• Lisääntyneet laboratorion diagnoositilanteet.

Toinen tärkeä syy insuliinin pakolliseen nimittämiseen voi olla selkeä epäkohta tästä hormonista, mikä vahvistaa lääketieteellisen historian. Tyypin 2 diabetes mellitus, jonka dekompensaatiovaiheelle on ominaista voimakas progressiivinen laihtuminen ja kasvava ketoasidoosi, on elävä esimerkki tästä.

On huomattava, että nykyään lääke on laajentanut huomattavasti insuliinihoidon käyttöä ja virallisesti vahvistettu, että oraalisen hoidon tehokkuus monoterapiana on alle 6 vuotta. Sitten minun täytyy määrätä useita lääkkeitä. Diabeteksen hoidon uusimpien suuntausten mukaan insuliinin käyttöä tällaisissa tapauksissa pidetään tehokkaampana.

Välitön komplikaatio

Akuutti komplikaatioita dekompensoitu - on tila, jossa on todellinen uhka potilaan henkeä. Ne johtuvat yleensä merkittävä kasvu tason glukoosi- ja niihin liittyviä häiriöitä aineenvaihdunnan. Mikäli tulee ilmi tämä ehto on tärkeä ja oikea-aikaista apua, koska tietävät oireita näistä ehdoista ei pitäisi vain lääkäreitä, vaan myös sairaanhoitajia, The hoitotyön historia tauti on tyypin 2 diabeteksen ja sen komplikaatioiden kuvataan seuraavasti.

1. Hyperglyseemisen kooma (hyperosmolar ja ketoatsidoticheskaya) - niiden erottava tekijä on kehittynyt asteittain. Tekijät aiheuttavat heille enää riitä annostusta tai hukata vastaanottoa insuliinia, ruokavalio häiriö (liiallinen kulutus hiilihydraatteja), liikunta on taustalla hyperglykemian epäonnistumisesta valvoa tasoa glukoosi, alkoholin tai tiettyjen lääkeaineiden. Kliinisesti se näyttää kasvavan useita päiviä jano ja polyuria (lisääntynyt virtsan), vakava nestehukka. Verenpaine alenee, ja takykardia. Kun heikkenemisen mahdollisia kouristuksia ja masennus tajunnan. Ihon kuivana mahdollista naarmuja, asetonin haju uloshengityksen aikana. Tässä tapauksessa uhri tarvitsee välitöntä sairaalahoitoa ja sairaanhoidon.
2. Hypoglykeeminen kooma - aiheuttaa jyrkän laskun veren glukoosin (alle 3 mmol / l), jolloin aivojen läpikäy terävä ravinteiden puutetta. Tämä tila voi aiheuttaa yliannostuksen insuliinia, ohita yksi aterioita tai virheellisesti valittu ruokavalio, alkoholin tai huumeiden. Kliinisesti hyökkäys kehittyy nopeasti. Ominaista kylmä hiki otsalle, heikkous, käsi vapina, päänsärky, tunnottomuus huulet. Potilas on aggressiivinen, huonosti koordinoitua heidän liikkumistaan on syke, kahtena näkeminen, sekavuus. Myöhemmissä vaiheissa on tajunnan menetys, kouristukset. Prehospital tällaisia potilaita voidaan antaa makea drinkin tai jotain syötävää, lämmetä ja kuljetetaan sairaalaan ja jatkohoidosta.

myöhäiskomplikaatiot

Tällaisia komplikaatioita esiintyy dekompensoidussa diabeteksen, useiden vuosien kuluttua sairauden. Vaara niistä on, että ne ovat vähitellen ja huomaamatta pahentaa potilaan tila. Lisäksi usein lukutaitoisia diabeteksen hoidossa voi taata, että ennemmin tai myöhemmin, ne eivät näy.

1. Retinopatia on tunnusomaista leesioiden verkkokalvolle. Valitettavasti huolimatta kaikista nykyaikaisen lääketieteen, esiintyminen retinopatian potilailla, joilla on tyypin II diabetes, joka kestää yli 20 vuotta, lähes 100%. Patologian aiheuttaa verenvuotoa silmänpohjan, ja lopulta johtaa täydelliseen näön menetykseen.
2. Angiopathy - rikkoo verisuonten läpäisevyyttä, mikä tulee aiheuttaa verisuonitukoksia ja ateroskleroosin. Voi kehittyä lyhyessä ajassa (noin vuosi), toisin kuin muut pitkäaikaiset komplikaatiot, jotka usein rasittaa historian.
3. Tyypin 2 diabetes, diabeettinen polyneuropatia, jossa myös yleinen komplikaatio, rekisteröi sen 90%: ssa tapauksista. Kliinisesti tämä merkitsee kukistaa hermoja, että valvonta lihaksia ja sisäelimiä. Polyneuropatia voi ilmetä yliherkkyyttä, äkillinen akuutti (pyyhkäisy) kipu, polttava. Myös ilmenemismuotoja neuropatia voi olla tunnottomuus, vähentynyt herkkyys, mikä on johtanut lukuisiin vammoja. Sisäelimet voivat olla ripuli, virtsankarkailun, päänsärkyä, huimausta, keskeytykset työssä sydän.
4. Diabeettinen jalka - on ominaista ulkonäön jalat ja, erityisesti, jalat diabeettisen laskimohaavojen, paiseet, nekroottisia alueita. Siksi potilaat kärsivät tästä taudista, on suositeltavaa kiinnittää erityistä huomiota kenkävalikoima.

näkymät

On surullista, mutta lopulta valloittaa diabeteksen moderni lääketiede ei. Se voi kuitenkin hyvinkin tehdä ajoissa muutoksia poikkeavuuksia, jotka aiheuttavat suuremman glukoosin pitoisuus ihmiskehossa, eli tyypin 2 diabetes. Historiasta taudin ennuste tämän taudin monissa, ellei kaikissa, riippuu suhtautuminen hänen potilaalle. Huolellisella valvonta hänet tasolle sokeria ja muita indikaattoreita, tarvittava annos korjaus, laihduttaminen ja suosituksia lääkäreiden, voit välttää komplikaatioita jo vuosia.