Näyttöön perustuva lääketiede. Centre for Evidence-Based Medicine. Periaatteet näyttöön perustuvan lääketieteen

EBM edustaa optimaalinen yhdentäminen argumentteja tieteen ja kliinisen kokemuksen potilaan tarpeiden mukaan. Se on yksityiskohtainen ja järkevä käyttö parhaita modernin saavutuksiin parhaillaan päätöksenteon potilaiden hoidossa. Se käyttää vain ne väitteet, jotka on johdettu katsausta. Näyttöön perustuva lääketiede on kliinisesti merkittävää tutkimusta, jossa otetaan huomioon potilaan etu. Seurauksena todisteet ovat luotettavuus ja tarkkuus diagnoosin testejä ja tarkastuksia, että on tärkeää ennusteiden suorituskykyä, tehokkuutta ja turvallisuutta hoidon, kuntoutuksen ja ennaltaehkäisyn.

Tarina

Vuonna 1940, ensimmäinen satunnaistettu (random jakelu) tutkii varojen käyttöä "Streptomycin" in tuberkuloosin hoidossa on tehty. Vuonna 1962 Yhdysvalloissa komitea, joka laadunvalvontaa lääkkeiden ja elintarvikkeiden on otettu käyttöön säännöt, joilla pyritään tutkitaan uusia lääkkeitä. Yhdeksän vuoden kuluttua tämän epidemiologi Archi Kokran puhuttu siitä, ettei tieteellistä näyttöä. Kolme vuotta myöhemmin huomasimme ristiriita teorian ja käytännön välillä. Vuonna 80-luvun lopulla - 90-luvun alussa huomiota kiinnitettiin tarpeeseen järjestelmällinen arvosteluja kliinisen opetuksen. Ensimmäistä kertaa termi "näyttöön perustuvan lääketieteen" ehdotti vuonna 1988 epidemiologien ja lääkärit, jotka ovat työskennelleet Kanadan McMaster University. Archi Kokran selosti kuinka esittää tutkimuksen asiantuntijoita. Lisäksi, se osaltaan vaikuttaneet siihen, että niiden tulokset kriteeri keskustelua ja tarkan analyysin. Cochran ja hänen kollegansa, jotka ovat British Medical Research Council, yhteiset ponnistelut ovat tehneet suuria ponnisteluja kehittämiseen nykyaikaisen näyttöön perustuvan lääketieteen. Juuri hän vuonna 1979 tuli ajatus, että tiede ei riitä kriittinen havaintoja satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Cochran perustettiin ensimmäinen keskuksen näyttöön perustuvaa lääketiedettä, joka on nimetty hänen mukaansa. Hän aloitti Oxfordissa 10 vuotta sitten. Tällä hetkellä 15 tällaista eri puolilla maailmaa. Ne ohjaavat työtä kansainvälinen joukko tutkijoita.

vaiheet

On viisi tasoa näyttöön perustuva lääketiede:

1. Esittää kysymyksen, joka on mahdollista saada vastaus.
2. Löydettäisiin paras vahvistus.
3. Kriittisesti arvioida tiedon.
4. Mieti näyttöön perustuva kliininen asiantuntemus ja potilaan etuja.
5. Arvioida, miten toteuttamiskelpoisia käyttöä tukevien teknologioiden.

Periaatteita näyttöön perustuvan lääketieteen. Löytää paras todisteita

Asiantuntijat etsiä todisteita, avainsanojen perusteella: potilas, interventio, vertailun, tulokset. Ensinnäkin, sinun täytyy edetä järjestelmällistä katsausta ja satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, koska ne ovat luotettavia. Jos todisteita ei suositella alkaa etsiä todisteita alemmalla tasolla. Näitä ovat -tutkimusryhmään "tapaus-verrokki" ja muut.

Kriittinen arviointi todisteita

Tätä arviota, voit määrittää, kuinka luotettavaa näyttöä löysi ja tutkimuksen tulokset. Luotettavuuden tarkistamiseksi satunnaisesti jakautuneet kontrolloituja tutkimuksia, sinun täytyy vastata seuraaviin kysymyksiin:

1. Älä satunnaistaminen potilaista tehtiin?
2. Älä kaikki potilaat osallistuvat valmistunut tutkimus on?
3. Ole ollut analysoidaan ryhmien potilaista, joihin ne oli satunnaistettu?
4. Oliko hoidossa "sokea" tutkijoille ja potilaille?
5. Tehdä havaittujen samankaltaisuuksien ryhmissä ennen tutkimuksen alkua?
6. Älä samaa kohtelua haettiin, paitsi luotsi?

Kun kyseessä on laadullinen tutkimus voi edetä tulosten arviointia.

analyysi käytäntöjen

Tämä arvio liittyy seuraaviin kysymyksiin:

1. Mitä teen?
2. Mitä se on tehty, mitä tuloksia on määrä saada?
3. Miten varmistetaan tehokkuutta ja turvallisuutta tämän työn?
4. Onko vielä parempi, sopivampi tapa saavuttaa tämä tavoite?

oppimismahdollisuuksia

Etsiä argumentteja ja kriittinen analyysi ovat korkealaatuisia, lääkäri olisi oltava tarvittava asiantuntemus ja aika. Lisäksi hän voi käyttää lehtien aiheesta ja muiden tieteellisen kirjallisuuden. On hyödyllistä viitata yhteenvedon näyttöön perustuvan lääketieteen, koonnut muita asiantuntijoita. Tämä voi olla Cochrane, kirja M. Enkin, muusta kirjallisuudesta tällä alueella. Suosittelemme myös valmiita protokollia, jotka valmistetaan pohjalta näyttöön perustuvan lääketieteen.

Säännöllinen tarkastelu kirjallisuuden

Perinteiset viisaus sanoo, että vakava tieteellinen näyttö on vain pieni osa terveydenhuollon interventioita. Se on noin 15%. Joka päivä, työntekijät lääketieteen maailmassa on hankittava uusia merkittäviä todisteita tarpeen tehokkuuden ja asianmukaista hoitoa potilaille. Voit tehdä tämän, lääkärit on löydettävä tarkat tiedot tämän profiilin. On suositeltavaa käyttää lääketieteellistä kirjallisuutta, joka on tällä hetkellä hyvin paljon. Sen määrä vuonna 1970 on kaksinkertaistunut. Lisäksi se kasvaa joka päivä. Vuosittain toimituskunta julkaissut noin 6000 artikkelia sellaisilla aloilla kuten naistentautien. , Jotta ne vastaisivat tiedon taso nykyaikana, lääkäri lukeminen edellyttää 20 artikkelia päivässä. Toinen kysymys on, onko tällä hetkellä, terveyden työntekijä? Siinä on otettava huomioon se, että monet artikkelit eivät täytä edes vähimmäisvaatimuksia laatua.

asianmukaisen toiminnan

Osa lääketieteellisen tietämyksen tunnustetaan virheellinen tai vanhentunut viiden vuoden kuluttua opiskelija valmistuttuaan korkeakoulu. Totta, ei tiedetä tarkasti, kuinka paljon. Kirjoja lääkettä voidaan verrata viidakko, koska se lisää hyvin nopeasti, on monia "kuolleita puita", "hämähäkit" ja "käärmeitä", mutta jossain kaikki piilotetut aarteet.

perustiedot

Näyttöön perustuva lääketiede on lähestymistapa päätöksenteossa. Tässä tapauksessa lääkäri käyttää parhaita argumentteja, jotka ovat käytettävissä, ja työkokemus. Päätös tehdään potilaan ottaen huomioon sen edut. Joka päivä työskentelevien lääketieteen alalla vaativat eri lähteistä löytää vastauksia toistuviin kysymyksiin. Esimerkiksi opiskelija opiskelee tällä alueella tarvitsevat perustiedot, yhtenäistää taudin syyt ja sen synnyssä, luonnosta ja muut yksityiskohdat. Perustiedot kuuluvat eri tieteiden. Tämä erityisesti fysiologian, synnyssä, anatomia, verestä. Perustiedot on suhteellisen vakaa, se on käsikirjoja, oppikirjoja ja muita yleisiä lääkintätarvikkeita. Kuitenkin useimmat lääkärit tarvitse vastata kysymyksiin, jotka liittyvät suoraan potilaan hoidossa ja hänen hoitonsa. Tässä muutamia esimerkkejä asioista, jotka liittyvät sairauden tai tilan, mutta ei kuitenkaan viitata kliiniseen käytäntöön:

• Mikä tarkoittaa ...?
• Mikä on välikorvatulehdus?
• Mitä mikro-organismit osaltaan välikorvatulehduksen?

Vastaukset kysymyksiin tämäntyyppisen löytyy oppikirjoista, hakuteoksia ja muista lähteistä.

Tiedot johdon sairaiden

Lisäksi perustiedot, lääkäri tarvitsee tietoa vaikuttavat suoraan hallintaan potilaan diagnoosin menetelmiä, hoidon ja ennusteen. Siinä käsitellään muun muassa näyttöön perustuvan lääketieteen. Avainsanat tässä ovat "diagnoosin, hoidon ennustetta." Saada parhaat tulokset ja paras vastaus on tarpeen laatia kysymykseen oikein.

kliininen esimerkki

Näet vastaanoton "dietyylistilbestrolimono" lääkkeeksi ehkäisemään naisten keskenmenoja. Syy käyttää tätä työkalu suorittaa usein keskeytyksen aikana. Tältä osin estrogeenin roolista huumeiden estää keskenmenon pidetään looginen. Potilaat, jotka käyttävät tätä lääkettä, raskaus, enimmäkseen säilynyt. 50-luvulla seurauksena kuuden ei-satunnaistetut tutkimukset ovat vahvistaneet vähentämällä aborttien aikana lääkkeen antamisen "dietyylistilbestrolimono." Lisäksi se suoritti viidessä tutkimuksessa, jonka aikana potilaat jaettiin kahteen ryhmään satunnaisotannalla. Ensimmäisessä otti huume "dietyylistilbestro-", toinen - lumelääkettä. Mukaan kokeen tulokset naisilla tällä työkalulla, keskenmenoja esiintyi 7%: ssa tapauksista. Raskaus keskeytyy toisen ryhmässä oli 5%. Johtuen nämä tulokset on saatu selvää näyttöä siitä, että lääke ei ole hyötyä. Mutta tästä huolimatta sen käyttö on edelleen käynnissä. Ennen vuotta 1970, ne käsiteltiin miljoonia naisia. Näyttöön perustuva lääketiede ei ainoastaan vaadita luettavaa tiettyyn aikaan. Merkittävästi muuttaa omia ja toisten käytännöt, jotka perustuvat uuteen tietoon. Näyttöön perustuva lääketiede tarjoaa edellytykset objektiiviseen arviointiin tehokkuuden lääketieteellisiä toimenpiteitä sekä seuraukset sen soveltamisesta kliinisessä työssä. Tietenkään se ei ole helppoa, koska etsittäessä todisteita, ja niiden jakeluun ja käyttöön muutoksia, löytyy esteitä, joita esiintyy koko prosessin ajan.

muodostumista ideoita

Näyttöön perustuva lääketiede kaikille maailmassa kehittyy geometrinen etenemistä. Alkaen 90-luvun ajan sen muodostumista, ja tänään useita kirjoja, foorumeita ja keskusten tällä alalla on arvioitu kymmeniä, ja julkaisujen määrä - sadoittain. Vuonna 1997, 12 tällaisia keskuksia on saanut avustusta 5 vuotta Yhdysvaltain valtion politiikan, tieteen ja terveys. Näitä organisaatioita perustettiin johtavien yliopistojen ja tutkimuslaitosten eri valtioissa. Lisäsi keskusten pitkälle erikoistunutta muun muassa lasten ja mielenterveys, ensiapu ja muilla aloilla. Yleinen viittaus niitä on soveltaa periaatetta todisteiden kaikilla tasoilla päätöksenteon julkiselta ohjelman luonne ja päättyen nimittämisestä yksilöllisen kohtelun. Venäjällä, tunnetuin laitokset sijaitsevat Pietarissa ja Moskovassa. Myös kärjessä huolenaiheet ja klinikan näyttöön perustuvan lääketieteen, Nizhnevartovsk. Toimielin erikoistunut diagnosointiin, neurologian, Pediatrics ja urologian, Andrologisen ja gynekologia, gastroenterologian ja ENT sairauksia.

HOA

Näyttöön perustuva lääketiede on Venäjän on myös kehittää nopeasti. Venäjällä on alueiden välinen yhteisö asuntoyhtiöitä. Se on saanut rekisteröinnin vuonna 2003. Yhteiskunta näyttöön perustuvan lääketieteen on vapaaehtoinen voittoa tavoittelematon yhdistys. Se toimii peruskirjan. Päätoiminta asuntoyhtiöitä:

1. Opetus- liittyy menetelmiin ongelmiin epidemiologisista ja kliinisistä tutkimuksista systematiikkaa informaation tieteen julkaisujen ja arvioinnin tilastollisen datan.
2. Julkisuutta tulosten perus tieteellisiä kokeita.
3. Käyttöönotto edistysaskeleita lääketieteessä.
4. Tutkiminen laadun tieteellisten julkaisujen protokollia potilaille ja muille.
5. Sotsioepidemiologicheskie ja biolääketieteellisen tutkimuksen.

Periaatteita jäsenten osakehuoneistojen:

- levittäminen tutkimukseen perustuvaa tietoa lääketieteellisiä toimenpiteitä ja vaihtoehtoja hankintaan näiden tietojen;

- pidättäytymällä ilmoitus suorituskykyä tiedon, jota ei ole tieteellisesti todistettu;

- ilmoitus nykyiset epäjohdonmukaisuudet etuja.

Organisaation omat työntekijät ovat lääkäreitä, jotka noudattavat näitä periaatteita ja toteuttaa niitä käytännössä. Tähän mennessä maassa 17 aluetta ja yli 300 jäsentä. Johtaja aluetoimistojen ovat erittäin päteviä lääketieteen ja terveydenhuollon.

Centre for Evidence-Based Medicine (koulutus, 14, Pietari)

Se toimii laitoksen kanssa kahdeksan aamulla vasta seitsemän illalla ja on yksi lähtö, joka kuuluu sunnuntaina. Luoteis Center for Evidence-Based Medicine tarjoaa laajan valikoiman palveluita väestölle. Jossa voit saada neuvoja ja hoitoa lääkäreiltä kapea erikoistuminen, pass laboratoriodiagnostiikkaa, colposcopy, ultraääni, hieronta kurssi. Näyttöön perustuvan lääketieteen keskus suorittaa myös seurata päivittäin EKG + verenpainetta. Kaikki toimihenkilöiden laitos ovat erittäin päteviä lääkäreitä. Luoteis Center for Evidence-Based Medicine erikoistunut sairauksia kuten:

- osteochondrosis, törkeä nikamien Cervicalgia, discogenic radiculitis ja lumbodynia;

- puristus neuropatia, iskeeminen, joka on oire tunnottomuus sormien;

- muotoaan Nivelrikon eri vaiheissa (hoitona käytetään medikametoznye salpaus sovelletaan hyaluronihappo);

- patologinen häiriöt jänteet ja nivelsiteet (tendovaginitah, enthesopathies ja muut);

- patologia nivelkapseleihin, "kannustaa" kannoilla.

Toinen tunnettu laitokset Pietarin

Centre for Evidence-Based Medicine (Lenin 88) kulkee kahdeksan aamulla ennen kahdeksaa illalla. Toimipaikka sijaitsee asuinrakennuksen ensimmäisessä kerroksessa. Nykyaikaiset laitteet, korkeatasoista palvelua, kehittyneet diagnosointi- - tämä ei ole täydellinen luettelo etuja, että keskuksen näyttöön perustuvan lääketieteen. Arvostelut monet potilaat osoittavat, että täällä jokainen kävijä annetaan eniten huomiota. Arvostusta ilmaistiin palvelujen laatua. Voit pyytää apua tällaisen asiantuntijoiden gynekologi ja gastroenterologist, neurologi ja sisätautilääkäri, kardiologi ja silmälääkäri, endokrinologian, urologi, ja niin edelleen. Klinikka tarjoaa näyttöön perustuvan lääketieteen ja diagnostiikka laboratoriossa, jolla ultraääni, ekokardiografia, kalposkopii, hieronta, elektrokardiografian. Chief lääkäri laitoksen nimitti onkologi Beynusov Dmitriy Sergeevich. testitulokset löytyvät soittamalla tai vastaanottaa niitä postissa. Lisäksi terveyskeskus, aktiivisuus asiantuntijoita koskee myös kaupungin sairaalaan. Lääkärin maksaa 1200 ruplaa.