Terveys, Lääketiede
Enteroplexy: tyypit. Menetelmät yhdisteen suolen seinämän
Termi "suoliston sauma" on kollektiivinen ja liittyy poistaminen vammojen ja vikojen ruokatorven, mahalaukun ja suoliston. Jopa Krimin sodan aikana, Pirogov Nikolay Ivanovich käytetään ompelu onttoja elimiä erityistä saumat. He auttoivat pitämään kyseinen elin. Useiden vuosien ajan, tarjoamme kaikki uudet versiot suoliston ompeleen, keskusteltiin etuja ja haittoja eri muunnelmia se, joka osoittaa, miten tärkeää ja epäselvyys ongelman. Tämä alue on avoin tutkimus ja testaukset. Ehkä lähitulevaisuudessa se henkilö, joka tarjoaa ainutlaatuisen menetelmän yhteyden kudosta. Ja se tulee olemaan läpimurto tekniikka ompelemalla.
Perusvaatimukset suoliston saumaa
Kirurgian on useita ehtoja on täytettävä suoliston ompeleen, jotta sitä voidaan käyttää vatsan toimintaa:
- Ensinnäkin, eheys. Tämä saavutetaan tarkka yhteensopivuuden vakavien pintoja. Ne tarttuvat toisiinsa ja hitsataan tiiviisti muodostaen arpi. Negatiivinen osoitus ominaisuudet ovat kiinnikkeistä, jotka voivat estää kulkua suolen sisällön putken.
- Kyky pysäyttää verenvuodon, säilyttäen riittävä verenkierto alusten sauma ja sen pikaista paranemista.
- Sauma olisi otettava huomioon rakenteen ruoansulatuskanavan seinälle.
- Merkittävä vahvuus koko haavan.
- Haavan reunat ensisijainen tarkoitus.
- Minimaalinen trauma elimet GI (maha-suolikanavan). Tämä merkitsee luopumista Twining kierroksella silmukkaa, käyttö ei-invasiivisia neuloja, sekä vähäinen käyttö pihdit ja pihdit, jotka voivat vahingoittaa seinämän onton rungon.
- Varoitus nahat kuolio.
- Tarkka vertailu kerrosten suolen putkeen.
- Käyttö biologisesti hajoavaa materiaalia.
Rakenne suolen seinämän
Pääsääntöisesti, suolen seinämän putken on sama rakenne, ja siinä on pieniä muutoksia. Sisäkerroksen - limakalvot, joka koostuu kuutiometriä yksikerroksinen epiteelin, joka tietyissä osissa on Villi paremman imeytymisen. Sillä limakalvo on murenevaa limakalvonalaiskerroksen kerros. Sitten on tiukka lihas kerros. Paksuus ja järjestely kuitujen riippuu suoliston putken kortti. Ruokatorven lihakset ovat ympyrämäisesti, ohutsuolessa - pituussuunnassa, ja paksu lihaksen kuidut on järjestetty muotoon levyisiä liuskoja. Lihaksen kerros on kalvojenpoiston. Tämä ohut kalvo, joka kattaa ontot kappaleet ja varmistaa niiden liikkuvuus toistensa suhteen. Läsnä Tämän kerroksen on otettava huomioon, kun päällekkäin suoliston sauma.
ominaisuudet kalvojenpoiston
Käyttökelpoinen ominaisuus leikkausta kalvojenpoiston (m. E. Ulompi) kalvo ruoansulatuskanavan putki on, että sen jälkeen, kun vastaavat haavan reunat tiukasti liimattu se kaksitoista tuntia, ja kuidut ovat riittävän tiukasti fuusioida kaksi päivää. Tämä tarjoaa sauman tiiviyden. Saada tätä, on haettava ompeleita riittävän usein, vähintään neljä tai yhden senttimetrin.
ohut synteettisistä langoista käytetään vähentämään traumaattisen kudoksissa haavan silloituksen aikana. Tyypillisesti ommellaan herakalvojen lihassyiden, jotka antavat suuremman elastisuuden sauma, ja siten, kyky venyä kulun aikana boluksen. Talteenotto limakalvon alaista ja limakalvojen kerrokset tarjoavat hyvän hemostaasi ja lisää voimaa. Mutta on tärkeää muistaa, että infektio sisäpinnan kanssa suolen putken sutuura voi levitä koko vatsaonteloon.
Ulomman ja sisemmän kotelon ruoansulatuskanavan
Kun kirurgi ompelee ruokatorven seinämä, neula ruiskutetaan vinosti sivusuunnassa (sivusuunnassa). Perforaatio ommellaan mahalaukun seinämän vastakkaiseen, vinosti-keskimääräisestä suunnasta. Pienet ja paksusuolen ommellaan tarkalleen kohtisuoraan. Välinen etäisyys silmukkaa ei saa olla pienempi kuin neljä millimetriä. Vaiheet vähennä ischemia ja kuolion haavan reunat, ja kasvu - epäonnistumiseen ja verenvuoto.
Rajan lähellä reunaa saumat ja liitokset
Suoliston sauma voi olla mekaaninen ja manuaalinen. Viimeksi mainittu puolestaan jaetaan rajalla, lähellä reuna ja yhdistettiin. Alkureitin reunan haavan, toinen vetäytyä sen reuna ei ole senttimetri, ja yhdistetyt yhdistää kaksi edellistä vaihtoehtoa.
Raja saumat ovat odnofutlyarnymi ja dvuhfutlyarnymi. Se riippuu siitä, kuinka monta kuoret liittää samanaikaisesti. Bir sauma solmuja ulkosaumaan seinä ja Mateshuka (solmujen sisällä) viittaavat yhden vaiheen, koska ainoastaan ote tunica musculariksesta ja herakalvon. Kolmikerroksinen suoliston sauma Pirogov, joka ei ainoastaan on ommeltu ulomman kotelon, mutta myös limakalvonalaisen kerroksen läpi sauman ja ovat Gely dvuhfutlyarnymi.
Vuorostaan kautta yhteydet voidaan toteuttaa solmun, ja jatkuva sauma. Tämä jälkimmäinen on useita muunnelmia:
- Twining pyöreä;
- joustinpohjat;
- Reverdy sauma;
- sauma Schmid.
Near-reuna Myös oma luokitus. Siten, eristetty Lambert sauma, joka edustaa dvustezhkovy sutuura-ankkuri. Se levitetään ulompi (serologisen lihasten) tapauksessa. Mutta on jatkuva tilavuus, kukkaro merkkijono, polukisetny, U-muotoinen ja Z-muotoinen.
Yhdistetty saumat
Kuten nimi kertoo, yhdistetyt ompeleita elementtien yhdistämiseksi reunan ja lähellä reunan. Kohdentaa "nimeltään" kirurgisia ompeleita. Ne on nimetty lääkärit ensimmäinen käyttänyt niitä operaatioita vatsaelimiä:
- Sauma on yhdiste Czernyn reuna ja lähes reuna sero-lihasten yhteinen.
- Kirpatovsky sauma - yhdistelmä saumasta ja limakalvonalaista vakavien lihasten.
- Albert sauma sisältää kaksi erityistä yhteinen: Lambert ja Gely.
- Tupe sauma alkaa reunan läpi sauman, mitkä komponentit on kiinnitetty kehon onteloon. Lambert sitten ommel päälle.
Luokittelu rivien
Myös jako saumoja paitsi tekijöille, mutta myös rivien päällekkäin toistensa päälle. Suolen seinämän on tietty liikkumavara, joten haavat ompelumekanismiosa on suunniteltu siten, että vältetään purkaus kudoksiin.
Yhden rivin saumat päällekkäin vaikeaa, se vaatii erityistä tarkkuutta kirurginen tekniikka, kyky toimia käyttö- mikroskoopilla ja ohut atraumaattisen neula. Tällaiset laitteet eivät ole saatavilla kaikissa toiminta, eikä jokainen kirurgi voi selvitä siitä. Yleisimmin käytetty kaksirivinen ompelemalla. Ne ovat hyvin kiinteitä ja haavan reunat ovat kultakantaan vatsakirurgiassa.
Multi-rivi ompeleita käytetään hyvin harvoin. Mikä johtuu pääasiassa siitä, että suolen putken rungon seinä on ohut ja pehmeä, ja suuri määrä filamentit läpäisemään sen. Yleisesti, overlay multirow toiminta saumat päättyy paksusuoleen, esim. Umpilisäkkeen. Kirurgi ensimmäinen sidelanka asetetaan pohja lisäyksen. Tämä on ensimmäinen, sisempi sauma. Sitten on kukkaro merkkijono ommel läpi vaativalle ja lihaksikas kerros. Hän kiristetty ja suljettuna top Z-muotoinen, vahvistamisesta kanto syövän ja verenvuodon pysäyttämisessä.
Vertailu suoliston ompeleiden
Jotta tietää, missä tilanteissa on syytä soveltaa yhtä tai toista sauma, täytyy tietää omat vahvuutensa ja heikkoutensa. Tarkastellaan niitä tarkemmin.
1. Gray-vakavien sutuuran Lambert, kaikki sen keveys ja monipuolisuus on useita haittoja. Nimittäin, se ei tarjoa tarvittavaa hemostasis; varsin hauras; Se ei verrata limakalvo ja submukoosan. Siksi sinun on käytettävä sitä yhdistämällä se muihin silmukkaa.
2. Boundary yksi- ja kaksinkertainen rivi ompeleita ovat riittävän vahvoja tarjota täydellinen vertailu kaikki kerrokset kudoksia, tarjoavat optimaaliset olosuhteet kudosten paranemista, ilman kapenee onteloon kehon, sekä poistaa ulkonäkö laaja arpi. Mutta ne ovat haittoja. Sauma läpäisevän sisemmän suoliston mikroflooran. Hygroskooppisuus johtaa infektio kudosten ympärillä.
3. serous-lihaksikas-submukosaaliseen ompeleita niillä on huomattavaa mekaanisen lujuuden, seuraavien periaatteiden futlyarnoy suolen seinämän rakenne, tarjoavat täyden hemostaasi ja estää kaventuminen ontelon onton elimen. Kuten sauma kerralla ehdotettujen Pirogovin Nikolay Ivanovich. Mutta se oli yhden rivin vaihtelua. Tämä muutos on negatiivinen ominaisuuksia:
- jäykkä kankaat liitäntä;
- lisääntyminen arpi koon takia turvotusta ja tulehdusta.
4. Yhdistetty liitokset ovat luotettavia, helppo toteuttaa, gemostatichny, tiivis ja kestävä. Mutta vaikka tällainen näennäisesti täydellinen sauma, on kääntöpuolensa:
- kudosten tulehdus viivaa yhteys;
- hidas paraneminen;
- muodostuminen nekroosi;
- Korkea todennäköisyys kiinnikkeitä;
- infektio lankojen läpi limakalvon.
5. Kolmen rivi liitoksia käytetään pääasiassa sulkemisen vikoja paksusuolessa. Ne ovat kestäviä, tarjoavat hyvät mukauttaminen haavan reunat. Tämä vähentää tulehduksen ja kuolion. Niistä puutteet Tämän menetelmän ovat:
- aiheuttama infektio ompeluun antaa kaksi vaippojen samanaikaisesti;
- hidastaa elvyttämiseen kudoksen haavan alueella;
- suuri todennäköisyys kiinnikkeiden ilmaantumista, ja seurauksena tukkeuma;
- iskemia kudosta paikalla ompeleen.
Voimme sanoa, että jokainen tekniikka ompelu haavoja Onton elinten on omat etunsa ja haittansa. Leikkaus on tarpeen keskittyä lopputulos työnsä - mitä hän haluaa saavuttaa tämän toiminnon. Tietenkin, myönteiset vaikutukset tulisi aina etusijalla negatiivinen, mutta tämä ei voi olla täysin tasainen.
kasvukipuja saumat
Perinteisesti, kaikki liitokset voidaan jakaa kolmeen ryhmään: ne, jotka puhjeta lähes aina purkautuvat harvoin ja lähes leikata läpi. Ensimmäinen ryhmä saa sauma Schmid ja Albert sauma. Ne kulkevat limakalvon, joka on helposti loukkaantunut. Toiseen ryhmään kuuluvat saumat, sijoitettu lähelle ruumiinonteloon. Tämä sauma ja sauma Mateshuka Bira. Kolmanteen ryhmään kuuluu saumat, jotka eivät ole kosketuksissa ontelon suolistossa. Esimerkiksi, Lambert.
Täysin sulkea pois mahdollisuutta, että purkauksen hitsin ei ole mahdollista, vaikka se koski vain herakalvojen. Samoin ehdoin jatkuvan sauma sitä leikataan suuremmalla todennäköisyydellä kuin solmu. Tämä todennäköisesti kasvaa, jos lanka pysyy lähellä kehon onteloon.
Erottaa mekaaninen purkaus lanka syrjäytymisen sauma yhdessä nekroottisen massat ja purkaus reaktion seurauksena paikallisen vahingoittuneen kudoksen.
Advanced resorboituvat materiaalit
Ylivoimaisesti mukava materiaali, joka voi suorittaa suoliston sauma - resorboituvasta synteettisiä kuituja. Niiden avulla voit liittää reunat haavan melko pitkään ja älä jätä potilaan kehoon vieraan materiaalin. Erityistä huomiota kiinnitetään mekanismi poisto lankaa kehosta. Luonnolliset kuidut ovat avoimessa kudoksessa entsyymejä, ja synteettiset kuidut pilkotaan hydrolyysillä. Koska hydrolyysi on vähemmän tuhoaa kehon kudoksissa, on edullista käyttää synteettisiä materiaaleja.
Lisäksi synteettisten materiaalien avulla on mahdollista, jolloin saadaan kiinteä sisempi sauma. Ne eivät läpäise kangasta, siis kaikkia ongelmia, että tämä voisi johtaa yli Myös lueta. Toinen myönteinen ominaisuus muovit, että ne eivät ime vettä. Tämä tarkoittaa sitä, että sauma ei muuta muotoaan ja suoliston, joka voi tartuttaa haavan, ja ei putoa pois kehon ontelon sen ulkopinnalle.
Valitsemalla sauma ja materiaalin ommella haavan, kirurgi on ohjenuorana on biologisen lakeja, jotka tarjoavat kudosfuusiota. Halu yhtenäistää prosessia, vähentää rivien tai soveltaa osoittautunut olisi säikeitä ei pitäisi olla tavoite. Ensinnäkin tärkeät potilasturvallisuutta, sen käytettävyyttä, vähentäminen leikkauksen jälkeiseen aikaan ja kipua.
Similar articles
Trending Now